TERAPIA ENDOVENOSA A DOMICILIO

La terapia endovenosa (EV) consiste nella somministrazione di farmaci o soluzioni direttamente nel circolo venoso del paziente. Questa modalità terapeutica permette un'assimilazione rapida e completa dei principi attivi, garantendo una risposta terapeutica immediata. È particolarmente indicata in situazioni in cui è necessaria un'azione farmacologica veloce, quando il farmaco non può essere somministrato per via orale, oppure per trattamenti prolungati e controllati.

Come funziona la terapia endovenosa

La terapia EV può essere somministrata in due modalità principali:

• In bolo: il farmaco viene somministrato rapidamente, in pochi secondi o minuti.

• Per infusione continua: il farmaco viene diluito in una soluzione e somministrato lentamente per un periodo prolungato.

In una vena superficiale del braccio del paziente viene inserito un ago-cannula che è collegato solitamente ad un flacone o ad una sacca contenente la soluzione mediante un tubicino flessibile, chiamato deflussore. Il deflussore regola la fuoriuscita del liquido che viene introdotto in vena. La soluzione viene in genere appesa a un gancio o a un sostegno, in modo che sia in alto e accanto al paziente. Il paziente potrebbe avvertire il pizzicore legato all'inserimento dell'ago nel braccio. Se effettuata con precisione e attenzione, la fleboclisi è una procedura sicura.

Differenza tra accesso venoso periferico e centrale

• Accesso venoso periferico: utilizzato per infusioni a breve termine, meno invasive. Le vene scelte sono solitamente quelle dell'avambraccio.

• Accesso venoso centrale (CVC o PICC): indicato per terapie prolungate, nutrizione parenterale o somministrazione di farmaci chemioterapici. È più invasivo, ma garantisce maggiore sicurezza per sostanze irritanti per le vene periferiche.

La prescrizione di una flebo a domicilio deve includere informazioni precise riguardo a:

• Farmaco e dosaggio

• Via e modalità di somministrazione (data, orari, velocità di infusione)

• Tipo e volume del solvente

• Durata del trattamento

• Eventuali indicazioni

La somministrazione avviene rispettando rigidi protocolli di sicurezza, igiene e identificazione del paziente, ed è generalmente effettuata da personale sanitario qualificato.

Come funziona la terapia endovenosa a domicilio

Negli ultimi anni, il ricorso alla terapia endovenosa a domicilio è in aumento, grazie a modelli di assistenza sanitaria territoriale che favoriscono la continuità delle cure e il benessere del paziente nella propria abitazione. Questo tipo di servizio è garantito da equipe sanitarie multidisciplinari (medici, infermieri, farmacisti) che operano in coordinamento per assicurare:

• la corretta somministrazione dei farmaci

• la verifica dell'identità del paziente

• la corretta gestione dei dispositivi medici

• l'adeguata igiene del contesto domiciliare.

Il contesto domiciliare deve essere valutato e ritenuto idoneo alla terapia. Il caregiver può essere coinvolto nella gestione della terapia solo se adeguatamente formato e sempre sotto supervisione.

Chi può richiedere la terapia endovenosa a domicilio

Possono accedere alla terapia EV domiciliare:

• Pazienti dimessi da strutture ospedaliere che necessitano di prosecuzione della terapia

• Persone affette da patologie croniche o acute trattabili a domicilio

• Pazienti inseriti in percorsi di cure palliative o di assistenza domiciliare integrata (ADI)

• Anziani o persone fragili con difficoltà di deambulazione o trasporto.

Le fasi della terapia endovenosa: dalla prescrizione alla somministrazione

1. Prescrizione medica

La terapia viene prescritta dal medico curante o da un altro specialista. La prescrizione deve essere dettagliata e contenere:

• Dose del farmaco;

• Modalità di somministrazione (via EV, bolo o infusione);

• Tipo e volume del solvente;

• Velocità di infusione;

• Durata della terapia;

• Compatibilità con cibi o altri farmaci.

Verifica della terapia: tipo di soluzione, velocità di infusione, durata, eventuali farmaci aggiunti.

Identificazione del paziente secondo la procedura delle "5 G":

• Giusto paziente

• Giusto farmaco/soluzione

• Giusta dose/concentrazione

• Giusta via di somministrazione

• Giusto orario

2. Preparazione della fleboclisi

• Lavaggio accurato delle mani con soluzione idroalcolica o acqua e sapone.

• Preparazione del materiale:

• Soluzione da infondere

• Deflussore sterile

• Aghi/butterfly/cannule endovenose

• Cerotto e garze sterili

• Guanti non sterili

• Supporto flebo (asta)

• Dispositivo di protezione individuale (DPI) se necessario

Verificare:

• Integrità del flacone/sacca

• Data di scadenza

• Limpidezza della soluzione

Aprire il deflussore mantenendo la sterilità della punta. Inserire il deflussore nella sacca/flacone. Riempire la camera a goccia a metà. Aprire il morsetto per riempire il tubo evitando bolle d'aria.

3. Inserimento dell'ago/cannula e posizionamento del paziente

• Informare il paziente della procedura.

• Posizionare il paziente in modo confortevole e accessibile all'arto.

• Palpare e scegliere una vena periferica adatta (generalmente dorso della mano, avambraccio).

• Indossare guanti.

• Disinfettare accuratamente la zona con clorexidina alcolica.

• Inserire l'ago/cannula seguendo tecnica asettica.

• Fissare la cannula con cerotto sterile.

• Collegare il deflussore al raccordo della cannula.

4. Avvio dell'infusione

• Aprire il flusso e regolare la velocità secondo prescrizione.

• Etichettare la linea di infusione con data/ora/infermiere.

• Monitorare le prime gocce per verificare il corretto funzionamento.

• Osservare il sito di infusione per reazioni locali (gonfiore, dolore, arrossamento).

• Annotare su cartella infermieristica inizio infusione.

5. Monitoraggio durante la somministrazione

• Controllare il paziente periodicamente per:

• Reazioni avverse (ipersensibilità, febbre, dolore, flebite)

• Corretto flusso

• Presenza di bolle d'aria

• Sostituire la fleboclisi secondo tempistiche

• Monitorare il bilancio idrico se richiesto.