Gestione tracheostomia a domicilio

La tracheostomia è una procedura chirurgica che crea un'apertura nella parte anteriore del collo e nella trachea, dove viene inserita una cannula per garantire la pervietà delle vie aeree. È spesso necessaria per persone con difficoltà respiratorie, ostruzioni delle alte vie aeree o bisogno di ventilazione meccanica a lungo termine.

Dopo la dimissione ospedaliera, la gestione della tracheostomia a domicilio diventa essenziale per il benessere del paziente e per prevenire complicanze. Tuttavia, curare una tracheostomia a casa richiede attenzione, formazione e strumenti adeguati.

Gestione tracheostomia: Come funziona

Gestire una tracheostomia a casa significa garantire l'igiene e la funzionalità della cannula tracheostomica, prevenire infezioni e assicurare il comfort del paziente. La gestione quotidiana include:

• Pulizia della cannula interna (o controcannula)

• Aspirazione delle secrezioni tracheali, se necessario

• Sostituzione della medicazione e dei nastri di fissaggio

• Monitoraggio di eventuali segni di infezione o dislocazione

La collaborazione attiva del paziente e del caregiver è fondamentale. La cura deve essere personalizzata, rispettando le condizioni cliniche della persona, l'età, la presenza di comorbidità e le risorse disponibili nel contesto familiare.

A cosa serve la controcannula della tracheostomia?

La controcannula (o cannula interna) è una parte rimovibile della cannula tracheostomica. La sua funzione principale è facilitare la pulizia della tracheostomia senza dover rimuovere completamente la cannula tracheostomica principale, che rimane ancorata alla trachea.

Grazie alla controcannula, è possibile:

• Pulire le secrezioni che si accumulano nella trachea

• Ridurre il rischio di ostruzione delle vie respiratorie

• Garantire la pervietà respiratoria

• Limitare il rischio di infezioni respiratorie

La controcannula deve essere rimossa e pulita quotidianamente, anche ogni 1-2 ore nella fase iniziale, seguendo una tecnica rigorosamente asettica.

Sostituzione cannula tracheostomica

La sostituzione della cannula tracheostomica deve essere effettuata esclusivamente da un medico specialista, come un otorinolaringoiatra, o un medico di medicina generale. L'infermiere può supportare il medico durante la procedura, preparando l'ambiente e monitorando il paziente prima e dopo l'intervento per assicurarsi che la respirazione e il benessere del paziente siano stabilizzati.

Medicazione tracheostomia: come funziona

La medicazione della tracheostomia è uno degli aspetti più importanti della gestione domiciliare. Deve essere effettuata in un ambiente pulito e con materiale adeguato.

Materiale necessario:

• Kit di pulizia per tracheostomia monouso e sterile

• Guanti sterili e monouso

• Soluzione fisiologica sterile

• Garze sterili e medicazione per tracheostomia

• Nastri di fissaggio orlati

• Forbici pulite

• Bacinella sterile

• Telo per proteggere la biancheria del letto

• Contenitore per rifiuti

Procedura:

1. Presentarsi al paziente, verificare l'identità, spiegare cosa si sta facendo, perché e come può collaborare, garantire la privacy.
2. Igiene delle mani e apertura del kit sterile su un campo pulito.
3. Posizionarlo in posizione Semi Fowler.
4. Aprire il materiale per la cura della tracheostomia e preparare il campo sterile.
5. Versare la soluzione di immersione la soluzione fisiologica in bacinelle separate.
6. Rimuovere l'erogatore di ossigeno e sbloccare delicatamente la cannula interna (se presente) e rimuoverla tirandola delicatamente verso l'esterno, in linea con la curvatura e immergerla nella soluzione fisiologica sterile.
7. Sostituire la medicazione tracheostomica
8. Indossare guanti sterili e pulire la cannula interna con uno scovolino.
9. Pulire il sito dell'incisione chirurgica utilizzando gli applicatori sterili o garze inumidite.
10. Applicare la nuova medicazione sterile e fissare la cannula con i nuovi nastri, assicurandosi che ci sia spazio per un dito tra la pelle e il nastro.
11. Stabilizzare sempre la cannula durante il cambio dei nastri.
12. Gettare i materiali usati, lavarsi le mani e documentare l'intervento nel diario clinico del paziente.

Come si gestisce la tracheostomia a domicilio?

La gestione completa della tracheostomia a casa include non solo la cura fisica, ma anche il supporto emotivo e psicosociale.

1. Pulizia regolare

• La controcannula va pulita quotidianamente o più volte al giorno se le secrezioni sono abbondanti.

• Il sito dell'incisione va disinfettato e mantenuto asciutto per prevenire infezioni.

1. Aspirazione delle secrezioni

• Va effettuata solo se necessaria (respiro rumoroso, difficoltà a respirare).

• Utilizzare un catetere sterile e rispettare le indicazioni di tempo e pressione.

1. Monitoraggio

• Osservare il sito per segni di infezione: rossore, dolore, pus, febbre.

• Verificare che la cannula sia ben fissata e che il paziente non presenti dispnea o cianosi.

1. Supporto psicosociale e spirituale

• Le difficoltà comunicative, il cambiamento dell'immagine corporea e l'isolamento sociale sono comuni nei pazienti tracheostomizzati.

• È fondamentale coinvolgere la famiglia e la comunità, offrire sostegno emotivo e psicosociale.

La cura della tracheostomia a domicilio richiede competenza, attenzione e una pianificazione adeguata. È fondamentale che i pazienti e i caregiver ricevano una formazione completa, basata su evidenze cliniche, per gestire in sicurezza questa procedura anche in casa.

I bisogni del paziente tracheostomizzato vanno considerati nella loro interezza. Solo così è possibile garantire una buona qualità della vita, ridurre il rischio di complicanze e favorire un percorso di autonomia e reintegrazione nella vita quotidiana.